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D4T (Stavudin)

von BSK & CH

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Thymidin-Analogon, subjektiv gut verträglich und lange Zeit eine wichtige Alternative zu AZT. Aufgrund der mitochondrialen Toxizität (Lipoatrophie, Laktatazidosen, periphere Neuropathie), vor allem in Kombination mit DDI, ist der (langfristige) Einsatz von D4T inzwischen kritisch zu sehen.

Handelsname: Zerit®

Hartkapseln zu 15, 20, 30 und 40 mg (N3=56). Lösung 200 mg (N1, 1 mg/ml)

Medikamentenklasse: NRTI.

Hersteller: Bristol-Myers Squibb.

Indikation: HIV-Infektion.

Dosierung: Täglich 2 x 40 mg bei Körpergewicht > 60 kg, jedoch 2 x 30 mg bei Körpergewicht < 60 kg. Bei eingeschränkter Nierenfunktion:

Körpergewicht

Kreatinin-Clearance 26-50 ml/Min

Kreatinin-Clearance unter 26 ml/Min (inkl. Dialysepatienten)*

<60 kg

2 x 15 mg täglich

1 x 15 mg täglich

>60 kg

2 x 20 mg täglich

1 x 20 mg täglich

*Hämodialyse: D4T nach Dialyse und zur gleichen Zeit an den dialysefreien Tagen einnehmen

Nebenwirkungen: Mehr als andere NRTIs mitochondrial toxisch, Lipoatrophie. Periphere Neuropathien (PNP), vor allem in Kombination mit DDI (bis 24 %). Selten Diarrhoe, Übelkeit, Kopfschmerzen. Steatosis hepatis, Pankreatitis. Sehr selten, aber potentiell fatal: Laktatazidose (v.a. mit DDI, auch bei Schwangeren!).

Hinweise/Warnungen: Wegen Antagonismus keine Kombination mit AZT. D4T ist kontraindiziert bei PNP. Möglichst neurotoxische Medikamente vermeiden (Ethambutol, Cisplatin, INH, Vincristin etc.). D4T kann auf nüchternen Magen oder mit einer leichten Mahlzeit eingenommen werden.

Internationale Informationsquellen:

Arzneimittel-Kompendium der Schweiz: http://hiv.net/link.php?id=81

Literatur:

1. Domingo P, Labarga P, Palacios R, Guerro MF, Terron JA, Elias MJ et al. Improvement of dyslipidemia in patients switching from stavudine to tenofovir: preliminary results. AIDS 2004; 18: 1475-8. http://amedeo.com/lit.php?id=15199328

2. Gallant JE, Staszewski S, Pozniak AL, et al. Efficacy and safety of tenofovir DF vs stavudine in combination therapy in antiretroviral-naive patients: a 3-year randomized trial. JAMA 2004; 292: 191-201. http://amedeo.com/lit.php?id=15249568

3. John M, McKinnon EJ, James IR, et al. randomized, controlled, 48-week study of switching stavudine and/or protease inhibitors to combivir/abacavir to prevent or reverse lipoatrophy in hiv-infected patients. J Acquir Immune Defic Syndr 2003; 33: 29-33. http://amedeo.com/lit.php?id=12792352

4. Llibre JM, Domingo P, Palacios R, et al. Sustained improvement of dyslipidaemia in HAART-treated patients replacing stavudine with tenofovir. AIDS 2006; 20: 1407-14. Abstract: http://amedeo.com/lit.php?id=16791015

5. McComsey GA, Paulsen DM, Lonergan JT, et al. Improvements in lipoatrophy, mitochondrial DNA levels and fat apoptosis after replacing stavudine with abacavir or zidovudine. AIDS 2005; 19: 15-23. Abstract: http://amedeo.com/lit.php?id=15627029

6. Saag MS, Cahn P, Raffi F, et al. Efficacy and safety of emtricitabine vs stavudine in combination therapy in antiretroviral-naive patients: a randomized trial. JAMA 2004; 292: 180-9. http://amedeo.com/lit.php?id=15249567

7. Shah SS, Rodriguez T, McGowan JP. Miller Fisher variant of Guillain-Barre syndrome associated with lactic acidosis and stavudine therapy. Clin Infect Dis 2003; 36: e131-3. http://amedeo.com/lit.php?id=12746793


  		 
     
 

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